Es lassen sich zwei Arten von Erbrechen bei Schwangeren unterscheiden:

Emesis gravidarum 

ist die ungefährlichere Art und zeichnet sich dadurch aus, dass das Erbrechen weniger häufig und zugleich regelmäßig auftritt. Das Aerzteblatt berichtet, dass knapp 50 bis 90 % aller Schwangeren von Erbrechen und Übelkeit in der Schwangerschaft betroffen sind. Dabei würden die Beschwerden für gewöhnlich bis zur 20. Schwangerschaftswoche vorübergehen, könnten jedoch in ca. 20 % der Fälle über die gesamte Schwangerschaft hinweg bestehen bleiben. [1] Zwar ist diese Aussicht einschüchternd, weil sowohl Schwangerschaftsübelkeit als auch -erbrechen unangenehm sind, doch die meisten Frauen überstehen die Schwangerschaft trotz der Beschwerden ohne jegliche Komplikationen. 

Leider kann es jedoch zu einer schwerwiegenderen Form kommen, bei der sich Schwangere in ärztliche Behandlung oder sogar ins Krankenhaus begeben müssen, womit wir beim Kernthema angekommen sind: Hyperemesis gravidarum, das unstillbare und ständige Erbrechen. Diese Art des Erbrechens in der Schwangerschaft tritt mehrmals, bei einigen Frauen sogar Dutzende Male, pro Tag auf. Für Frauen ist diese Erkrankung eine große Belastung, die meist auch mit einer ausgeprägten Sorge um das ungeborene Baby miteinhergeht. Tatsächlich sollten die Symptome auch keineswegs ignoriert, sondern unbedingt unter ärztlicher Aufsicht behandelt werden.

Falls du zu den Frauen zählst, die unter Hyperemesis gravidarum leiden, dann ist richtiges und schnelles Handeln wichtig. Doch wie erkennst du HG richtig? Diese Frage beantworten wir im nächsten Abschnitt.

Eine klare Abgrenzung zwischen Hyperemesis gravidarum und weniger intensiven Formen der Schwangerschaftsübelkeit gibt es leider nicht. Zur Einordnung der Symptome wird der sogenannte PUQE-Score (Pregnancy-Unique Quantification of Emesis und Nausea) genutzt, der drei Werte berücksichtigt:

• Dauer der Übelkeit in den letzten 12 Stunden
• Anzahl des Erbrechens in den letzten 12 Stunden
• Anzahl des trockenen Würgens in den letzten 12 Wochen[11]

Häufiges und immer wiederkehrendes Erbrechen geht über kurz oder lang mit großen Flüssigkeitsverlusten einher und führt so zu einer mangelhaften Nährstoffversorgung – zu den daraus folgenden Gefahren später mehr. Darüber hinaus stellen diese Symptome nicht nur für den Körper, sondern auch für die Psyche eine große Belastung dar. Wir wollen dir an dieser Stelle mit ein paar Worten Kraft schenken: Sicher machst du dir in der Schwangerschaft nicht nur um dich selbst, sondern auch (oder sogar vor allem) um dein Baby sorgen. 

Neben der Häufigkeit des Erbrechens ist der Zeitpunkt des Auftretens für das Erkennen einer Hyperemesis gravidarum nützlich. Das gewöhnliche und nicht gefährliche (weil seltener auftretende; Anm.) Schwangerschaftserbrechen äußert sich häufig in einer Morgenübelkeit und endet meist mit der 12. Schwangerschaftswoche. Hyperemesis gravidarum hingegen kennt keine Pause, weswegen sie die Betroffenen oftmals über den ganzen Tag verteilt plagt und auch nachts bestehen bleibt. Des Weiteren bleiben die Symptome auch nach dem ersten Trimester bestehen.

Wir fassen deswegen nochmals zusammen, wann du unbedingt ärztlichen Rat einholen solltest:

• Erbrechen nach dem ersten Trimester
• Gewichtsabnahme von über 5 % (ausgehend von deinem Gewicht zu Schwangerschaftsbeginn)
• Beeinträchtigung deines Schwangerschaftsverlaufes
• Behinderung der Nahrungsaufnahme
• Erbrechen über den ganzen Tag
• häufiges Erbrechen (spätestens ab 5x pro Tag) [11]

Das führt uns zu der Frage: Hyperemesis gravidarum – wann ins Krankenhaus? Direkt den Weg ins Krankenhaus solltest du dann aufsuchen, wenn neben den bisher beschriebenen Auffälligkeiten „Häufigkeit“ und „Erbrechen über den Tag verteilt bis in die Nacht hinein“ zusätzlich die folgenden Symptome auftreten: 

• Temperaturanstieg; 
  
• Ikterus (Gelbsucht); 
  
• Benommenheit; 
  
• und/oder schneller Gewichtsverlust. [4]

Auch andere auffällige Symptome solltest du ärztlich abklären lassen. Nehme anhaltendes Erbrechen in der Schwangerschaft bitte immer ernst und gehe lieber zu früh oder zu häufig zur Ärztin oder zum Arzt als zu spät bzw. zu selten. 

Anders als das mit der Morgenübelkeit assoziierte und seltener auftretende Erbrechen Emesis gravidarum, kann die Hyperemesis gravidarum lebensgefährliche Folgen haben. An erster Stelle steht bei den Gefahren der hohe Flüssigkeitsverlust: Genauso wie bei starkem Durchfall in der Schwangerschaft führt auch häufiges Erbrechen zum Verlust von Flüssigkeit. Das wiederum führt zu einem Mangel an Nährstoffen für Mutter und Baby. Vor allem im frühen Entwicklungsstadium des Babys ist dies fatal. 

Ein Mangel an Folsäure beispielsweise kann beim Baby schlimmste Fehlbildungen zur Folge haben, während eine Unterversorgung mit Kalium bei der Mutter Herzrhythmusstörungen verursachen kann. Der Mangel an Nährstoffen kann generell viele und verschiedenste gesundheitliche Konsequenzen haben, die immer ernst genommen werden sollten. 

Einige Mütter mit Nährstoffmangel – beim folgenden Beispiel ist speziell der Mangel an Vitamin B1 ausschlaggebend – erleiden beispielsweise die Wernicke-Enzephalopathie, eine Gehirnerkrankung. [5] Diese führt zu motorischen Störungen, Sehstörungen und körperlichen Beschwerden wie Zittern. Schnell behandelt, bleibt die Wernicke-Enzephalopathie glücklicherweise ohne Konsequenzen. 

Ferner kann die Hyperemesis gravidarum Nierenstörungen und Erkrankungen der Leber verursachen. Eine leichte und vorübergehende Schilddrüsenüberfunktion kann ebenfalls eine Folge der HG sein. [6] Zudem zählen Schwangerschaftskomplikationen wie eine Frühgeburt zu den Gefahren einer HG. [3] 

Der Wichtigkeit wegen betonen wir es nochmal: Falls du den geringsten Verdacht auf Hyperemesis gravidarum hast, dann begebe dich schleunigst zu deiner Ärztin oder deinem Arzt. Treten zusätzlich andere ernste Symptome auf, solltest du die Vorstellung in der Notaufnahme erwägen. Die einzige angemessene Behandlung bei dem Verdacht auf HG ist eine professionelle und ärztliche Hyperemesis-gravidarum-Therapie. 

Dabei werden zunächst u. a. folgende Parameter untersucht: 

• Gewichtsverlust von mehr als 5 % des bisherigen Körpergewichts; 
  
• Flüssigkeitsgehalt im Körper; 
  
• Gehalt der Ketonkörper im Urin; 
  
• und Elektrolytspiegel sowie Nierenwerte. [6]

Weitere Werte können mittels Labordiagnostik ebenso für eine Diagnose und Behandlung herangezogen werden. [11] Des Weiteren schreibt die Hyperemesis-gravidarum-Leitlinie für Behandlungen vor, im Rahmen der Erstuntersuchungen andere Ursachen für das ständige Erbrechen auszuschließen, zu denen beispielsweise eine Magen-Darm-Erkrankung oder Infektion, ein akutes Abdomen oder eine schwere Präeklampsie gehören könnten. 

Eine Ursache für Hyperemesis gravidarum ist leider bislang nicht bekannt. Daher konzentriert sich eine Behandlung darauf, die auftretenden Symptome zu lindern. Zwar kannst du deine Hebamme bei auftretenden Beschwerden darauf ansprechen. Sollte jedoch der Verdacht auf eine Hyperemesis gravidarum hinweisen, musst du unbedingt eine Facharztpraxis aufsuchen. 

Nach der ärztlichen Untersuchung wird eine maßgeschneiderte Hyperemesis-gravidarum-Therapie für deinen Individualfall festgelegt. Diese beginnt oft mit einer Infusion, u.a. um eine ausreichende Urinausscheidung aufrechtzuerhalten. Nach Bedarf können Medikamente, z. B. aus der Gruppe der Antiemetika, ein Bestandteil der Therapie sein. Dazu zählt neben Arzneimitteln auch Vitamin B6. Weitere Beispiele sind Doxylamin, Promethazin oder Ondansetron. Sofern Schwangere trotz der Rehydrierung und der Antiemetika nach wie vor keine Flüssigkeit aufnehmen können, kann eine stationäre Aufnahme oder eine intravenöse Therapie im eigenen Zuhause in Erwägung gezogen werden. [12]

Eine Ernährungsumstellung kann sich positiv auf den Krankheitsverlauf auswirken. Definitiv zu meiden sind sehr fettige (Stichwort: Fast Food) und stark gewürzte Lebensmittel. Ernähre dich möglichst gesund, protein- und kohlenhydratreich sowie in kleineren über den Tag verteilten Mahlzeiten. [8] Noch mehr Tipps erwarten dich in unserem großen Artikel über Ernährung in der Schwangerschaft.

Weitere Methoden, die von ärztlicher Seite gegen Übelkeit und Erbrechen verschrieben werden, sind beispielsweise die Akupressur und Akupunktur sowie Massagen. Auch Autogenes Training könnte helfen.

Außerdem ist der Einsatz bestimmter homöopathischer Mittel zu erwägen [3]; welche Mittel dies sind und in welcher Dosierung diese zum Einsatz kommen könnten – darüber kann dich neben deiner Ärztin oder deinem Arzt in der Regel auch deine Hebamme gut aufklären.

Falls sich ein ernster Fall andeutet oder bereits eingetreten ist, weil die bisherigen Maßnahmen gegen die HG nicht helfen, wirst du im Krankenhaus über eine künstliche Ernährung mit den wichtigsten Nährstoffen versorgt. Diese werden per Infusion verabreicht und stellen sicher, dass eine HG nicht eintritt bzw. – falls eingetreten – möglichst schnell erfolgreich therapiert wird. 

Bezüglich der Hyperemesis-gravidarum-Ursachen sind die Wissenschaft und die Medizin im Unklaren. Es existieren gewisse Parallelen zwischen dem Eintritt der Beschwerden und dem Hormonspiegel. Das Hormon hCG (humanes Choriongonadotropin) wird von Beginn der Schwangerschaft an vermehrt produziert. Auffällig ist, dass bei vielen Frauen, die unter Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft leiden, die Beschwerden mit dem Hormonspiegel des hCG korrelieren; will meinen: Wenn der Spiegel dieses Hormons ansteigt, treten die Beschwerden ein und nehmen zu, bei sinkendem Hormonspiegel hingegen lassen diese wieder nach.

Wir möchten in diesem Artikel ansprechen, dass verschiedene Quellen immer wieder den Zusammenhang zwischen der Erkrankung und der Psyche behandeln. Die Deutsche Hebammen Zeitschrift betont, dass es zwar durchaus einen Zusammenhang gibt, psychische Probleme jedoch vor allem als Folge von Hyperemesis gravidarum untersucht werden sollten und nicht als Ursache. Mach dir daher in keinem Fall Vorwürfe, sondern nimm Hilfe und Unterstützung in Anspruch, wenn du unter diesen schweren Symptomen leidest. [11]

Wir erstellen unsere Ratgeberartikel auf der Basis von wissenschaftlichen Quellen. Dennoch möchten wir darauf hinweisen, dass sich die Angaben in keinem Fall als Ersatz für eine professionelle, ärztliche Beratung oder Behandlung eignen. Die Inhalte von miapanda.de können und dürfen daher nicht verwendet werden, um selbst eine Diagnose zu stellen und/oder eine Behandlung zu beginnen.